2015年河南省成人高等教育本科毕业生

姓名

性别

出生日期

第二代

居民身

份证电

子照片

考生上传

电子照片

民族

政治面貌

应试语种

通讯地址

邮政编码

证件类型

居民身份证号码

移动电话

其他联系方式

邮箱

申请学士

学位院校

所学

专业

入学

时间

毕业院校

确认点名称

毕业时间

学习形式

网络 □  函授 □  自考 □  脱产 □  业余 □  其它 □

（签字前，请认真核对上述内容）

诚信承诺书

一、我已阅读河南省成人高等教育本科生申请学士学位外国语水平统一考试考场规则及违纪处理规定，愿意在考试中自觉遵守相关规定，如有违反，自愿接受相应处理。

二、我保证所提供的以上信息真实、准确，并愿意承担由于以上信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。

三、如因不符合报考资格而导致不能参加考试的，所造成的一切后果由我个人负责。

考生本人亲笔签名：                

2015年   月    日

请现场确认点工作人员核对考生本人、照片及身份证中信息后打勾并签字：

 □ 身份证件信息、考生照片与本人一致，进行现场确认。

 □ 身份证件信息、考生照片与本人不一致，不得现场确认。

现场工作人员签名：                        

2015年   月    日    时    分